Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта – это мультидисциплинарный и многогранный процесс восстановления неврологических функций пациентов после инсульта, повышение уровня их социально-бытовой адаптации и качества жизни.

Целью реабилитации после инсульта является возвращение пациента к активной социально-бытовой деятельности, создание оптимальных условий для его активного участия в жизни общества и в конечном итоге, улучшение качества жизни как самого больного, так и его родственников.

В нашем реабилитационном центре после инсульта восстановительное лечение проходят пациенты как из Санкт-Петербурга и Ленинградской области, так и из других городов России, а также ближнего и дальнего зарубежья.

• Для того, чтобы пройти реабилитацию после инсульта в реабилитационном центре по ОМС или на платной основе - звоните по телефону: 

406-75-44 (в СПб)

8 (812) 406-75-44 (для Ленинградской области и регионов России)

понедельник - пятница  08:30 - 17:00

Также, Вы можете ознакомиться с информацией и ценами на платные услуги по этой ссылке:

платные услуги Центра реабилитации


Отсутствие своевременной и адекватной реабилитации ведет к возникновению необратимых анатомических и функциональных изменений и нарушению психоэмоционального статуса человека.

Основными задачами реабилитации являются влияние на восстановление жизненных функций человека с помощью физических и психических методов, воздействие на организм больного с помощью медикаментозной терапии для улучшения и нормализации обменных процессов и выработка системы адаптации при необратимых изменениях, вызванных патологическим процессом.

При проведении реабилитации после инсульта необходимо учитывать теоретические представления об организации физиологических и патологических движений, о формировании кратко- и долговременных компенсаторных процессов поврежденных структур и нарушенных функций, о функциональных системах организма. Кроме того, важно помнить о влиянии сенсорных и речевых воздействий на эффективность физических упражнений и зависимости результативности реабилитационных мероприятий от вегетативной поддержки деятельности мышечной системы.

На выработку компенсаторных механизмов большое влияние оказывает сигнализация из внешней и внутренней сред организма, так называемая обратная связь. Кроме того, надежность функционирования головного мозга обеспечивается динамичной межнейрональной деятельностью, которая приводит к морфологически избыточной связи.

Программа реабилитации после инсульта

Программа реабилитации после инсульта основывается на концепции о системной организации мозговых функций, которая указывает на резервные возможности головного мозга при реорганизации его структур в условиях патологического процесса. Данная реорганизация вызывает двигательное переобучение пациента, что, в свою очередь, приводит либо к восстановлению, либо к компенсации нарушенных функций.

При проведении реабилитации постинсультных больных необходимо стремится к истинному восстановлению тех или иных функций пациентов. Данный уровень реабилитации представляется наиболее высоким и заключается в том, что нарушенные функции полностью возвращаются или максимально приближаются к исходному состоянию. Основным механизмом, обеспечивающим истинное  восстановление функций пациентов, является растормаживание инактивированных нервных элементов путем использования методических приемов, которые направлены на их стимуляцию.

При значительных деструктивных повреждениях головного мозга восстановление функций происходит благодаря компенсации за счет сохранных функциональных систем. Данный процесс обеспечивается пластичностью нервных центров и многосторонними анатомическими связями между различными отделами нервной системы. Пластичность мозга заключается в способности нервной ткани менять как структурную, так и функциональную организацию под влиянием внешних и внутренних факторов.

Реабилитация пациентов, перенесших инсульт, включает в себя реабилитацию после ишемического инсульта и реабилитацию после геморрагического инсульта.

Реабилитация больных после инсульта в больнице включает в себя физическую реабилитацию (лечебная физическая культура, лечебная гимнастика, эрготерапия, робототехническая реабилитация, массаж, мануальная терапия), физиотерапевтическое лечение, логопедическую реабилитацию (восстановление речи), нейропсихологическую, психотерапевтическую и медикаментозную реабилитацию.

Кроме того, для профилактики возможных осложнений необходим правильный уход за пациентами после инсульта.

Гимнастика после инсульта 

Реабилитация после инсультаДеятельность врача и инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК) направлена на нормализацию двигательных функций и увеличение двигательной активности пациента, проще говоря, восстановление руки и восстановление ноги пациента после инсульта.

При реабилитации пациентов с инсультом целесообразно использование двух методик ЛФК: облегчающей/ингибирующей и компенсаторной.

Принципиальное отличие данных методик состоит в том, что при использовании облегчающей/ингибирующей методики физическая работа проводится в основном с пораженной стороной, а при применении компенсаторной, в первую очередь, со здоровой. Предпочтение следует отдавать облегчающей/ингибирующей методике.

Облегчающая/ингибирующая методика ЛФК основана на влиянии позы и чувствительных стимулов на основные рефлексы, которые изменяются на фоне структурного повреждения головного мозга.

Принципы данной методики:

· учет взаимоотношения между чувствительностью и движением, с одной стороны, и базисной рефлекторной активности, с другой стороны;

· использование различных поз для облегчения рефлекторной активности и соответственно движений;

· двигательное обучение, которое основано на повторении движений и частой стимуляции;

· лечение организма как единого целого;

· тесный контакт между врачом и методистом ЛФК, с одной стороны, и пациентом, с другой стороны.

Целесообразно использование следующих разновидностей данной методики: проприоцептивное нейромышечное проторение (PNF), концепция Бобат и концепция Бруннстрема.

Концепция пропроицептивного нейромышечного проторения позволяет в значительной степени улучшить функциональное состояние двигательных центров за счет усиления сигнала проприоцепторов.

 В основе данной концепции лежат следующие механизмы:

· использование диагональных двигательных паттернов;

· стимуляция мышечной активности посредством проприоцептивных ручных техник и вербальных или визуальных команд

Концепция Бобат базируется на нейрофизиологической основе и представляет собой целостную комплексную терапию, которая направлена на подавление патологических двигательных моделей и стимулирование развития правильных физиологических движений. При проведении занятий согласно концепции Бобат происходит стимуляция процессов нейропластичности головного мозга и его способности к реорганизации, когда здоровые участки мозга берут на себя функции, которые ранее выполнялись ныне пострадавшими зонами головного мозга.

В основе концепции Бобат лежат мануальное обращение и понимание естественного движения, а также оптимизация двигательных функций через улучшение отдельных движений и постурального контроля, центральный механизм которого включает нормальный постуральный тонус, нормальную реципрокную иннервацию, нормальный механизм сенсомоторной обратной связи, постуральные реакции, реакции равновесия и нормальные биомеханические свойства мышц.

Концепция Бобат основана на трех базовых принципах.

1. Ингибиция – торможение патологических движений, положений тела и рефлексов, которые препятствуют развитию нормальных движений.

2. Фасилитация (облегчение выполнения правильных физиологичных движений) представляет собой сенсомоторный процесс обучения. Фацилитация облегчает взаимодействие между пациентом и терапевтом, которое способствует осуществлению больным правильных движений

3. Стимуляция с помощью тактильных и кинестетических стимулов. Стимуляция способствует выработке правильного восприятия и ощущения пациентом физиологичных движения и нормального положения тела в пространстве.

Принципы лечебного обращения, используемые при терапии, основанной на концепции Бобат:

· перенос веса;

· медленные растяжки, направленные от проксимальных отделов к дистальным;

· выбор оптимальной скорости движения с целью нормализации мышечного тонуса;

· правильное позиционирование;

· миофасциальный рилизинг.

Аппаратная реабилитация

Реабилитация после инсульта 
 
В последние годы в нашу жизнь активно внедряется аппаратная и робототехническая реабилитация, которая осуществляется с помощью специальных лечебных костюмов, аппаратов, тренажеров и роботов. Однако среди специалистов отсутствует единодушное мнение об эффективности и целесообразности применения тех или иных аппаратов и робототехнических систем.

На наш взгляд, согласно имеющемуся у нас достаточно обширному опыту, наиболее эффективными робототехническими системами при проведении реабилитации пациентов после инсульта являются роботизированные устройства фирмы “PHYSIOMED Electromedizin AG” (Германия) – одного из ведущих производителей медицинского реабилитационного и физиотерапевтического оборудования.

Среди оборудования данной фирмы наиболее подходящими для реабилитации пациентов после инсульта являются следующие системы.

1. Робот-вертикализатор интенсивной моторной терапии (роботизированная больничная кровать «АНИМОВ») используется, прежде всего, в остром периоде заболевания и на этапе ранней реабилитации. Данное устройство представляет собой новейшее поколение роботизированных кроватей-вертикализаторов, основной отличительной от других аналогичных систем особенностью которого является возможность проведения реабилитации даже неконтактных пациентов непосредственно на больничной кровати. Благодаря интеграции базы данных с системой управления вертикализатора «АНИМОВ», специалист может получить всю необходимую информацию на экране, сохранить и вызвать из памяти терапевтический профиль, а также внести изменения соответственно динамике состояния пациента.

2. Многофункциональная платформа КОБС с биологической обратной связью (БОС) предназначена для диагностики и тренировки опорно-двигательных навыков и когнитивных нарушений. Данное устройство является стандартом при исследовании и объективной оценке баланса, симметричности, силы, координации и реакции движений. Данная платформа обеспечивает индивидуальную диагностику двигательных нарушений и их особенностей, разработку алгоритма восстановления координации движений,  равновесия и навыков ходьбы, а также, что особенно важно, восстановление повседневных социально-бытовых навыков.

3. Роботизированная биомеханическая диагностическая и реабилитационная система «КОН-ТРЕКС», обеспечивающая восстановление двигательных функций, представляет собой  тренажерный комплекс с БОС. Задачами данного комплекса являются диагностика и объективная функциональная оценка состояния опорно-двигательного и нейромышечного аппаратов пациента на основе регистрируемых объема выполняемого движения, затраченного на его осуществление усилия и определения оптимальных скоростных характеристик движения. Основной отличительной особенностью данного устройства является имеющийся в его арсенале режим «Баллистик» – единственная из ныне существующих роботизированных программ, которая обеспечивает движения, отражающие реальную скорость натурального движения.  На начальной стадии реабилитации пациенты часто не обладают достаточной силой для осуществления активных движений на традиционных современных изокинетических, управляемых компьютером тренажерных системах, поскольку данные системы не могут обеспечить движения с высокой, но реалистичной скоростью натурального движения. В отличие от последних режим «Баллистик» обеспечивает движения, осуществляемые с реальной скорость натурального движения, что позволяет в значительной степени повысить эффективность восстановительного лечения.

4. Сенсорная беговая дорожка со встроенными силовыми платформами, предназначенная как для диагностики состояния двигательных функций, так и для восстановления и переучивания навыков ходьбы. Встроенные силовые платформы и программное обеспечение, содержащее протоколы исследования особенностей движений пациента в режиме реального времени, позволяют изучать и сравнивать различные характеристики движения, как то длина и частота шага, время, проходящее между касаниями стопами поверхности, сила отталкивания стопы, симметричность походки и некоторые другие.  Данное устройство обеспечивает возможность тренировки пациента с закрытыми глазами, когда контроль правильности выполнения движения осуществляется лишь на основе звукового сигнала, что, безусловно, способствует формированию правильного стереотипа движения.

Реабилитация после инсульта5. Сенсорная комната «Система “НИРВАНА”» – интерактивная система виртуальной реальности для пациентов с нейромоторными нарушениями, которая представляет собой полностью неинвазивную реабилитационную систему виртуальной реальности для анализа движения с БОС в реальном времени. Данная система в значительной степени улучшает как функциональное, так и психоэмоциональное состояние больных, поскольку пациенты, занимаясь в игровой форме и самостоятельно оценивая динамику состояния различных функций своего организма, наглядно видят, явственно ощущают и осознают положительные изменения, которые проявляется по мере проведения занятий, что в существенной степени укрепляет веру в выздоровление и соответственно повышает уровень мотивации пациентов к дальнейшему лечению.

Физиотерапия в реабилитации

Применение физиотерапевтического лечения при терапии пациентов после инсульта должно быть дифференцированным в зависимости от наибольшей эффективности его видов.

При лечении данной категории пациентов применяются следующие виды ФТЛ:

· электростимуляция синусоидальными модулированными токами;

· магнитотерапия;

· электрофорез;

· низкоинтенсивное лазерное облучение;

· Д’Арсонваль;

· диадинамотерапия;

· ультразвук;

· ультрафонофорез;

· фототерапия;

· электросон;  

· озокеритотерапия.

Восстановление речи

Целью логопедической реабилитации является восстановление высших мозговых функций (ВМФ), а именно восстановление речи, чтения, письма, счета, концентрации внимания, практических навыков, а также восстановление памяти после инсульта.

Головной мозг человека представляет собой функциональную модель, являющуюся субстратом психической деятельности, в рамках которой выделяют три функциональных блока:

· энергетический блок – блок регуляции активности мозга;

· информационный блок – блок приема, переработки и хранения информации;

· регуляционно-контролирующий блок – блок контроля и регуляции психической деятельности.

Каждый из этих блоков состоит из надстроенных друг над другом корковых зон. Любой вид сознательной деятельности есть не что иное, как сложная функциональная система, опирающаяся на интегративную работу всех трех блоков головного мозга, при нарушении которой и страдают высшие мозговые функции.

При нарушении ВМФ важно установить структуру дефекта, который приводит к распаду или дисфункции той или иной функциональной системы.

Из числа ВМФ наиболее часто при инсульте страдает речь. Среди речевых дисфункций наиболее частым и тяжелым нарушением является афазия. При афазии специфически меняется целостная картина высших психических функций, страдает импрессивная и экспрессивная речь, счет, а также нередко когнитивная деятельность и эмоционально-личностная сфера пациента. С афазией практически всегда сочетается аграфия и алексия.

Успех нейропсихологической реабилитации во многом зависит от проведения предварительного нейропсихологического и неврологического обследования. Необходимо проведение оценки выраженности нарушений ВМФ, для чего целесообразно использование шкалы оценки функции речи, основанной на полушарной шкале инсультов, и шкалы оценки функций гнозиса и праксиса. 

Основными целями логопедической реабилитации больных с афазией являются:

· выработка самоконтроля;

· выработка способности к самокоррекции речи;

· восстановление коммуникативной функции.

При восстановлении речи необходимо соблюдение следующего алгоритма нейропсихологической реабилитации:

1. Первичное растормаживание речи на автоматизированных рядах (сопряженное пение любимых песен, проговаривание знакомых стихотворений, договаривание пословиц и устойчивых фразеологизмов).

2. Ассоциативные беседы на эмоционально значимые темы, нередко с использованием фото- и видеоматериалов семейных фотоальбомов и кино-, видеохроники.

Проведение первичного растормаживания речи и ассоциативных бесед приводит к тому, что пациент уже с первых занятий ощущает себя говорящим, у него появляется уверенность в преодолении своего недуга и желание терпеливо и упорно добиваться заветной цели.

3. Оживление речи в процессе диалога.

4. Переход к фразовой грамматически оформленной речи.

5. Использование монологической речи в зависимости от степени восстановления.   

Правила общения с пациентом с нарушениями речи после инсульта:

· овладение вниманием пациента, для чего важно находиться в поле его зрения;

· включение пациента с нарушенной функцией речи в разговор

· исключение шума и посторонних раздражителей;

· медленный, тихий и четкий разговор с пациентом;

· сохранение естественной интонации и ритма речи при разговоре с пациентом;

· использование простого конкретного понятного для данного пациента языка; чрезмерное употребление трудно понимаемого пациентом юмора, сарказма, сложных оборотов речи может способствовать формированию у больного стрессовых реакций;

· задавание кратко сформулированных вопросов по одному;

· не торопить больного с ответом, дав время на обдумывание;

· исключение быстрой смены темы разговора;

· просьба пациента использовать жесты, кивки и наклоны головы при невозможности вербального ответа;

· важно убедиться, что пациент понимает собеседника;

· важно убедиться, что собеседник понимает пациента в каждом конкретном случае;

· необходимо собеседнику брать на себя инициативу и ответственность за разговор;

· во избежание появления речевых эмболов не вынуждать пациента повторять несколько раз слова, правильно сказанные после длительного молчания;

· исключение обсуждения пациента с кем-либо в его присутствии.

Прежде чем начинать логопедическую реабилитацию необходимо убедиться, что все простые мероприятия, такие как использование зубных протезов, слуховых аппаратов, очков, направленные на устранение трудностей общения пациента, выполнены.

Отметим ряд простых мероприятий, которые необходимо выполнять при нарушении памяти, концентрации внимания, счета, мастерства.

Нарушение памяти:

· исправление фактов и информации, которые искажены в памяти человека;

· обеспечение правильными фактами и информацией, которые пациент не может вспомнить;

· использование домашнего кино-, видео-, фотоархива.

Нарушение концентрации внимания:

· удаление из окружающей обстановки предметов, потенциально отвлекающих больного;

· обеспечение контрастности окраски необходимых предметов, что способствует обращению пациентом на них внимание;

· деление периода активности на короткие промежутки времени;

· разработка новых заданий для пациента, в то время как он отдыхает;

· обеспечение мотивация и похвалы больного в случае правильного выполнения задания.

Нарушение опыта, мастерства, умения:

· оберегание человека от физических и психологических травм;

· постановка реальных целей для пациента;

· простые и рациональные объяснения выполнения чего-либо.

Нарушение проецирования известных знаний и умений из одной ситуации в другую:

· повторение инструкций;

· простое и краткое объяснение схожести ситуации.

Акалькулия (нарушение счета):

· обзор основных математических правил.

Психотерапевтическая реабилитация

Существенную роль в комплексном ведении пациентов после инсульта играют своевременная диагностика и адекватная терапия психоэмоциональных нарушений, которые являются частыми спутниками нарушений мозгового кровообращения. Данные нарушения препятствуют адекватному восстанови­тельному лечению больных, активизации их социальной и бытовой роли в жизни.

Основными психоэмоциональными нарушениями больных, перенесших инсульт, являются депрессивные состояния, повышенная эмоциональность и недостаток внешних ощущений, или скука.

Возникающая на фоне инсульта депрессия связана с несколькими причинами: преимущественной локализацией очага поражения в области переднего полюса левой гемисферы, речевыми нарушениями, плохим функциональным состоянием, социальной изоляцией, предшествующими депрессивными состояниями, психологическими особенностями личности и индивидуальной предрасположенностью.

Выявление причин депрессии у пациентов, перенесших инсульт, представляет собой достаточно важный компонент комплексного ведения данной категории пациентов, однако надо признать, что проблема этиологии и факторов риска постинсультной депрессии является достаточно спорным моментом, и единодушное мнение по этому вопросу отсутствует.

Необходимо отметить, что достаточно трудно верифицировать депрессию у больных после инсульта, которые не могут общаться. Некоторые симптомы депрессии могут быть вызваны другими причинами. Так, печальное выражение лица может быть связано со слабостью мимических мышц, апатия – с поражением правого полушария, плач – с повышенной эмоциональностью или фрустрацией, апросодия – с поражением ствола мозга.  Несмотря на это необходимо всегда помнить о возможности возникновении депрессивного состояния у любого пациента, перенесшего инсульт. Такие симптомы как изменения личности, дистимия, ухудшение внимания, нарушение сна, снижение аппетита, потеря веса, а так же недостаточный эффект проводимых реабилитационных мероприятий могут свидетельствовать о начале депрессии.

Повышенная эмоциональность после инсульта может встречаться при единичных или множественных поражениях практически любой части головного мозга. Данное патологическое состояние проявляется внезапным, беспричинным и бесконтрольным плачем, реже – смехом, когда эмоциональные переживания больного превышают степень внутренней радости или печали. Такие эмоциональные вспышки чувств значительно ухудшают состояние больного и могут служить значительным препятствием для восстановительного лечения, бытовой и социальной адаптации.

Другой проблемой психоэмоциональной сферы постинсультных пациентов является скука, которая ведет к снижению мотивации психологических запросов и существенно отражается на восстановлении больных.

Также пациенты, перенесшие инсульт, нередко отличаются повышенным уровнем тревожности. Надо отметить, что у каждого человека существует свой желательный уровень тревожности, что описывается как полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания. Выделяют два типа тревожности: личностную и ситуационную, или реактивную.

Личностная тревожность – это устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность человека к тревоге. Личностная тревожность заключается в наличии у человека тенденции воспринимать обширный спектр ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Личностная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные для самооценки, самоуважения.

Ситуационная (реактивная) тревожность характеризуется субъективно переживаемыми сильными эмоциями, такими как напряжение, беспокойство, озабоченность, нервозность. Реактивная тревожность возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию.

Пациенты с высоким уровнем тревожности склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности, в связи с чем не редко противодействуют проведению реабилитационных мероприятий, не желая демонстрировать свой функциональный дефект, который невольно проявляется при проведении различных видов реабилитации.

Принципы коррекции психоэмоциональным нарушений больных, перенесших инсульт:

· вовлечение пациента в постановку реабилитационных целей, успешное достижение которых является мощным фактором поддержки эмоционального комфорта и веры в успешный исход заболевания;

· проведение большего времени с пациентами;

· объяснение пациенту причин, прогноза, последствий инсульта;

· разъяснение больному, что в отличие от быстро наступающих симптомов инсульта, восстановление протекает в течение длительного времени, что он не должен быть расстроен тем, что выздоровление не наступает быстро;

· объяснение пациенту, что состояние его психики и ума, его активность, уверенность в своих силах и в выздоровлении оказывают большое влияние на степень восстановления неврологических функций;

· предоставление пациенту значительного выбора занятий на досуге как в стационаре, так и в домашних условиях;

· стимулирование родственников пациентов к обеспечению разнообразного проведения времени пациентов (прогулки, походы в кинотеатры, кафе, рестораны);

· привлечение добровольцев в стационары для общения и обеспечения групповой активности пациентов в вечернее время и в выходные дни;

· стимулирование пациентов составления графика и расписания жизнедеятельности;

· обеспечение пациентов индивидуальными средствами коммуникации (телевизоры, телефоны, компьютеры);

· лекарственная терапия;

· психотерапевтическая реабилитация.

Медикаментозная реабилитация (лекарства после инсульта)

Лекарственная терапия пациентов после инсульта включает 2 принципа:

1. Вторичная профилактика инсультов (профилактика повторных инсультов).

2. Медикаментозная терапия последствий и осложнений инсульта.

Медикаментозная профилактика включает назначение следующих препаратов:

· антигипертензивные средства (лекарства, понижающие аретриальное давление);

· антитромботическая терапия (антиагреганты и антикоагулянты);

· статины (препараты, нормализующие уровень холестерина в крови).

Медикаментозная терапия последствий и осложнений инсульта:

· нейроцитопротекторы;

· вазоактивные препараты;

· миорелаксанты (препараты, понижающие мышечный тонус, и влияющие на мышечную спастику после инсульта);

· анальгетическая терапия (обезболивающие препараты);

· антидепрессанты и анксиолитики.

Лечение после инсульта

Для профилактики повторного инсульта также определенное значение имеет питание пациента и пища (еда), которую он потребляет.

Важнейшим компонентом реабилитации пациентов после инсульта является правильно организованный уход за пациентом, направленный, прежде всего, на профилактику и лечение возможных осложнений и последствий инсульта, как то:

· падения пациента;

· мышечная спастичность и контрактуры;

· пневмония и аспирация;

· нарушения глотания;

· нарушения дыхания;

· дегидратация;

· нарушение питания;

· нарушение функций тазовых органов;

· пролежни;

· тромбоэмболические осложнения;

· боли в плечевом суставе;

· отек и похолодание конечностей.

К сожалению, в ряде случаев неизбежны падения пациентов после инсульта, поэтому родственники больных должны быть готовы к этому, а специалистам следует дать родственникам и ухаживающим лицам инструкции по их действиям в подобных ситуациях:

· Вы должны знать, что если пациент упал, то прежде, чем помочь ему встать, необходимо убедиться, что больной не получил травму;

· при наличии порезов, гематом, болевых ощущений необходимо создать комфортабельные условия пребывания пациента на полу до тех пор, пока Вы не получите помощь для подъема пациента;

· в подобных случаях не осуществляйте самостоятельные попытки поднять пациента до прибытия помощников;

· к счастью, в большинстве случаев падения постинсультных больных не ведут к травмам;

· упавший человек, безусловно, нуждается в помощи для принятия положения стоя или сидя, однако в некоторых ситуациях он находится один в домашних условиях, и помощь ему ждать не приходится;

· для проявления активности в последнем случае пациент должен быть заблаговременно проинформирован о возможном способе самостоятельного вставания.

Инструкция пациенту по самостоятельному вставанию после его падения на пол

Шаг №1.

Примите сидячее положение таким образом, чтобы здоровая сторона находилась в непосредственной близости от тяжелого стула, кресла или другого трудно сдвигаемого объекта (рис. 1).

Реабилитация после инсульта

Рисунок 1. Шаг №1 инструкции по самостоятельному вставанию пациента после его падения.

Шаг №2.

Расположите предплечье здоровой руки на сидении стула / кресла и обопритесь на локоть или кисть этой руки. Переместите вес своего тела на коленные суставы и поднимайте бедра, пока Вы не окажетесь в вертикальном положении на коленях (рис. 2).

Реабилитация после инсульта

Рисунок 2. Шаг №2 инструкции по самостоятельному вставанию пациента после его падения.

Шаг №3.

Поддерживая себя здоровой рукой, поднимите стопу непораженной стороны и поставьте ее плоско на пол. Данное действие требует от Вас особой осторожности и особой концентрации внимания для удержания бедра пораженной ноги в вертикальном положении, когда Вы пребываете в положении стоя на коленях (рис. 3).

Реабилитация после инсульта

Рисунок 3. Шаг №3 инструкции по самостоятельному вставанию пациента после его падения.

Шаг №4.

Поднимайте туловище посредством толчковых движений Ваших здоровых конечностей. Осуществите рывковое движение бедрами навстречу стулу / креслу и сядьте на сидение (рис. 4).

Реабилитация после инсульта

Рисунок 4. Шаг №4 инструкции по самостоятельному вставанию пациента после его падения.

С принципами и правилами реабилитации пациентов после инсульта Вы можете подробно ознакомиться в новых Монографиях руководителя Центра Реабилитациии СПб ГБУЗ «Городская больница №38 им. Н.А. Семашко» В.В. Ковальчука - одного из наиболее авторитетных специалистов по реабилитации в России, лауреата званий «Лучший врач России 2011 года», «Лучший врач мира 2012 года», доктора медицинских наук, профессора Европейской Академии Естественных Наук, профессора Кембриджского Университета.

Общие части Монографий раскрывает теоретические аспекты реабилитации, ее уровни и этапы, а также общие условия эффективного и успешного проведения восстановительного лечения.

Специальные части Монографий посвящены описанию принципов организации и особенностей проведения различных методов и видов физической, робототехнической, физиотерапевтической, нейропсихологической, психотерапевтической и медикаментозной реабилитации.

Кроме того, в Монографиях подробно освещены вопросы профилактики и лечения различных осложнений инсульта, как то: мышечная спастичность и контрактуры, пневмония и аспирация, дегидратация, нарушение глотания и питания, нарушение функций тазовых органов, пролежни, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и боли в плечевом суставе.

Что такое инсульт?

Если говорить языком официальной медицины, то инсульт – это клинический синдром, характеризующийся быстро возникшими клиническими жалобами и симптомами утраты очаговых мозговых и иногда общемозговых функций, с симптомами, длящимися более 24 часов или приводящими, к сожалению, к смерти, без иной явной причины, кроме сосудистой патологии.

Если упростить это определение, то можно сказать, что инсульт – это внезапно развившаяся утрата способности человека производить обычные бытовые и социальные действия, нередко доведенные до автоматизма до момента заболевания. Термин «инсульт» в переводе с латинского языка означает «удар» или «толчок».

Интересна история инсульта, которая насчитывает почти 2500 лет. Данное заболевание под названием апоплексия было известно еще во времена Гиппократа, т.е. в 400-е годы до н.э. Однако возникновение апоплексии связывали не с нарушением кровообращения головного мозга, а объясняли гуморальной теорией, основанной на балансе четырех жидкостей: крови, флегмы, черной и желтой желчи. Апоплексию часто относили к скоплению черной желчи в артериях мозга, препятствующей прохождению животного духа из желудочков мозга. Анатомия почти не играла роли в этих объяснениях.

В 1543 году Андриес ван Весель, великий анатом Ренессанса, который латинизировал свое имя (Везалиус), выполнил первые точные рисунки головного мозга и некоторых сосудов, его кровоснабжающих. Кстати, это произошло в том же году, когда Коперник опубликовал свою знаменитую «Де революционибус», в которой провозгласил не Землю, а Солнце центром Вселенной. Не правда ли весьма символичное совпадение этих двух революционных научных открытий. 

Затем инсульт называли «удивительной болезнью» Виллиса по имени невролога, описавшего взаимосвязи сосудов на основании головного мозга, так называемого Вилизиева круга.

Лишь в середине 19 века данное заболевание получило название инсульт, а его природа была в той или иной степени раскрыта.

Существует два основных типа инсульта: инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) и внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт).

Инфаркт головного мозга возникает вследствие дефицита кровоснабжения определенных участков головного мозга.

Внутримозговое кровоизлияние развивается на фоне разрыва определенного сосуда головного мозга с образованием сгустка крови, который оказывает механическое воздействие на мозговые структуры.

Причины инсульта, факторы риска развития инсультов

Как мы уже отметили, развитие инсульта связано с неадекватным кровотоком и соответственно недостаточным кровообращением тканей головного мозга. Необходимо отметить, что на головной мозг человека приходится лишь около 2% веса тела человека. Однако через него в норме протекает до 20% (!) всей крови, направляемой сердцем в артерии большого круга кровообращения, и он потребляет 20% (!) поглощаемого человеком кислорода. Такой большой приток крови и кислорода к головному мозгу, казалось бы, говорит о том, что сама природа позаботилась об обеспечении надежности его работы. Однако метаболические процессы, т.е. обмен веществ в нейронах происходит исключительно интенсивно. Поэтому и кровь столь же интенсивно должна приносить в мозг кислород, глюкозу, другие питательные вещества, которые расходуются мгновенно. Любая задержка в их доставке чревата опасностью.  Прекращение подачи кислорода всего на 5-7 минут вызывает гибель нервных клеток. Поэтому адекватное кровоснабжение головного мозга – залог успешной деятельности самого мозга и соответственно всего организма.

Все причины и факторы риска нарушений кровообращения головного мозга можно достаточно условно разделить на три основных группы: физиологические (раса, пол, возраст, т.е. те факторы, на которые мы не можем повлиять); эндогенные патологические (т.е. определенные заболевания человека, как то гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, мерцательная аритмия и другие заболевания сердца, сахарный диабет и некоторые другие); экзогенные или поведенческие (психоэмоциональные факторы, злоупотребление солью, курение, злоупотребление алкоголем, применение оральных контрацептивов, т.е. те факторы, на которые мы можем влиять).

Кроме того, можно выделить такое патологическое состояние как травматическое расслоение сосудов шеи, что является частой причиной инсультов в молодом возрасте. Данная патология возникает чаще всего в результате дорожно-транспортных происшествий, а именно лобового столкновения автомобилей и возникающей вследствие этого так называемой хлыстообразной травмы. Нередко к травматическому расслоению сосудов шеи приводят посещения всевозможных спортивных секций (бои без правил, шейпинг и т.д.), дискотек, а также, к сожалению, сеансов грубой мануальной терапии.

Симптомы инсульта (первые признаки)

Какие функции будут нарушаться при инсульте, зависит от того, какие функции обеспечивают те участки головного мозга, кровообращение которых пострадало вследствие данного заболевания.

Чаще всего нарушения функционирования организма на фоне инсульта касаются зрительных, речевых, двигательных и чувствительных функций.

Можно выделить так называемую «пятерку» главных видимых симптомов различных типов инсультов, которые могут проявляться как в изолированном виде, так и в определенном сочетании друг с другом.

1. Внезапно резвившиеся слабость и/или онемение одной половины тела.    

2. Неожиданно появившиеся нарушения речи.

3. Резкое ухудшение зрения.

4. Внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение.

5. Резкая внезапная головная боль.

При возникновении подозрений на инсульт необходим срочный вызов бригады «Скорой медицинской помощи» и немедленная госпитализация пациента. Экстренность госпитализации и начала терапии обусловлена существованием для инсульта так называемого терапевтического окна (4-4,5 часов), начало лечения в пределах которого может свести к минимуму или вовсе устранить тяжелые последствия инсульта. При развитии инсульта очень и очень актуальна фраза: «Потеря времени – это потеря мозга».

Однако, к сожалению, лишь у небольшого числа пациентов с инсультами лечение начинается в рамках терапевтического окна, что объясняется рядом объективных и субъективных причин, поэтому рассмотрим возможности облегчения состояния и участи пациентов, перенесших инсульт, и их родственников.

Общие правила ведения пациента после инсульта

1. Необходимо стремиться к тому, чтобы пациент проводил как можно меньше времени лежа на спине, так как нахождение в данном положении имеет ряд существенных недостатков:

-  недостаточная дыхательная функция;

-  высокий риск аспирации слюной;

-  отрицательное рефлекторное влияние на мышцы;

-  плохой обзор комнаты;

-  возможное появление болей в спине;

- отрицательное влияние на психоэмоциональное состояние – ощущение себя тяжелым инвалидом.

2. При необходимости нахождения пациента на спине необходимо соблюдать определенные правила позиционирования:

- голова пациента должна находиться строго по средней линии;

- туловище на пораженной стороне должно быть вытянуто;

- плечо пораженной стороны поддерживается подушкой высотой 3 см;

- под ягодичной мышцей пораженной стороны находится плоская подушка высотой 1,5см;

- в руке (на ладони) не должно ничего лежать, так как нахождение какого-либо предмета на ладони приводит к состоянию дискомфорта, что вызывает механическое растяжение мышц и соответственно нарастание мышечного тонуса;

- стопа ни во что не должна упираться, так как стимуляция давлением поверхности подошвы стопы в горизонтальном положении приводит к повышению мышечного тонуса.

3. Создание оптимального положения сидя – расположение пациента в прикроватном кресле, подложив подушку под локоть.

4. Пациент не должен есть лежа в постели.

5. Обеспечение движений в туловище, а именно развитие движений в поясничном отделе позвоночника, устранение фиксации таза в положении наклона сзади.

6. Применение достигнутых двигательных возможностей в действиях по самообслуживанию.

7. Соблюдение «золотых» правил расположения тела и конечностей при различном позиционировании неподвижных пациентов.

* Пациент лежит на здоровой стороне:   

· голова больного находится на одной линии с туловищем;

· пациент лежит полностью на боку, а не повернут на ¼ тела;

· тело не изогнуто;

· пораженное плечо вынесено вперед, рука поддерживается по всей длине;

· кисть пораженной руки находится в среднефизиологическом положении;

· ничего не должно лежать в пораженной руке;

· стопа не должна ни во что упираться.  

* Пациент лежит на пораженной стороне:

· голова находится на одной линии с туловищем;

· плечо пораженной руки вынесено вперед;

· пораженная нога выпрямлена в тазобедренном и чуть согнута в коленном суставах;

· ничего не должно находится в пораженной руке или на ладони;

· стопа пораженной ноги не должна ни во что упираться.

* Пациент сидит в кровати:

· вес тела больного должен быть равномерно распределен на обе ягодицы;

· плечо вынесено вперед и поддерживается подушкой;

· ягодица с пораженной стороны приподнята, таз выровнен;

· пораженная нога не развернута кнаружи;

· ноги не должны ни во что упираться.

* Пациент сидит в кресле:

· больной должен сидеть симметрично;

· локтевой сустав пораженной руки поддерживается подушкой;

· кисть не должна свисать;

· плечо пораженной руки вынесено вперед;

· бедра полностью поддерживаются  сидением;

· стопы полностью стоят на полу или подставке.